실손보험 vs 건강보험, 헷갈림 정리

📌 실손보험 시리즈
👉 1편: 2025년부터 이렇게 달라집니다
👉 2편: 보험금 청구 거절, 왜 생길까?
👉 4편: 병원비 청구 실수 5가지
👉 5편: 보험금 분쟁, 이렇게 대응하세요

🤔 실손보험과 건강보험, 왜 헷갈릴까?

이건 건강보험으로 처리됐대요" "아뇨, 실손보험 따로 청구하셔야 해요" 병원에서 한 번쯤 들어본 말 아닐까요?

실손보험과 건강보험은 역할과 청구 주체가 다르기 때문에, 헷갈리기 쉬운 대표 보험입니다.

📌 개념 정리: 실손 vs 건강보험 차이

구분	건강보험	실손보험
운영 주체	국가 (국민건강보험공단)	민간 보험사
보장 방식	치료비 일부 지원 (급여항목)	본인 부담금 환급
청구 방식	자동 적용	서류 제출 필요

 

🧾 자주 헷갈리는 상황 3가지

1. 병원 진료 후 건강보험이 적용됐는데 실손보험도 청구 가능한가요?
   → 네, 건강보험 처리 후 본인부담금(비급여 포함)은 실손보험으로 청구 가능합니다.
2. 건강검진비도 실손보험 청구되나요?
   → 대부분 안 됩니다. 예방 목적의 검사는 실손 보장 대상이 아닙니다.
3. 비급여 MRI는?
   → 실손보험으로 일부 청구 가능하나, 자기 부담금과 한도 제한이 있을 수 있습니다.

✅ 정리 Tip: 보험증권 확인!

실손보험마다 보장 범위가 다르기 때문에, 내 보험의 약관과 보장 항목을 꼭 확인해야 합니다.

청구 전에 보험사 앱 또는 콜센터를 통해 ‘청구 가능 항목인지 사전 확인’하는 습관이 필요합니다.

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👉 4편. 병원비 청구 실수 5가지
👉 5편. 보험금 분쟁, 이렇게 대응하세요