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보험금 분쟁, 이렇게 대응하세요

briefseed 2025. 5. 24. 00:50

보험금 분쟁, 어떻게 대응해야 할까요?에 관련 된 이미지

⚖️ 보험금 분쟁, 어떻게 대응해야 할까요?

실손보험 청구 과정에서 보험금 지급이 거절되거나 지연되는 경우, 많은 분들이 당황하곤 합니다.

이번 글에서는 보험금 분쟁의 주요 원인과 대응 방법을 자세히 알아보겠습니다.

🔍 보험금 분쟁의 주요 원인

  • 약관 해석의 차이: 보험사와 가입자 간에 약관 해석이 다를 수 있습니다.
  • 의료자문 요청: 보험사가 추가적인 의료자문을 요구하며 지급을 지연시키는 경우가 있습니다.
  • 고지의무 위반: 과거 병력 등을 고지하지 않아 분쟁이 발생할 수 있습니다.

📚 사례로 보는 분쟁 대응

최근 한 사례에서는 갑상선암 수술 후 조직검사에서 암세포가 발견되지 않았다는 이유로 보험금 지급이 거절되었습니다.

그러나 수술기록지 등에서 갑상선암이 기재된 사실을 인정받아 분쟁조정을 통해 보험금을 수령할 수 있었습니다.

[출처] 매일경제, 2023.07.24](https://www.mk.co.kr/news/economy/11321773)

🛠️ 보험금 분쟁 대응 절차

  1. 보험사에 이의 제기: 보험금 지급 거절 사유에 대해 명확한 설명을 요청합니다.
  2. 금융감독원 민원 제기: 보험사의 대응에 불만이 있을 경우, 금융감독원에 민원을 제기할 수 있습니다.
  3. 소비자분쟁조정위원회 신청: 한국소비자원에 분쟁조정을 신청하여 중재를 받을 수 있습니다.
  4. 법적 대응: 분쟁이 해결되지 않을 경우, 법률 전문가의 도움을 받아 소송을 제기할 수 있습니다.

💡 분쟁 예방을 위한 팁

  • 약관 숙지: 가입 시 약관을 꼼꼼히 읽고 이해합니다.
  • 서류 보관: 진료기록, 영수증 등을 잘 보관하여 필요시 제출할 수 있도록 합니다.
  • 정확한 고지: 과거 병력 등을 정확히 고지하여 분쟁을 예방합니다.